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HIPAA NOTICE OF PRIVACY PRACTICES As required by the Privacy Regulations Promulgated Pursuant to the Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA)
THIS NOTICE DESCRIBES HOW MEDICAL INFORMATION ABOUT YOU MAY BE USED AND DISCLOSED AND HOW YOU CAN GET ACCESS TO THIS INFORMATION. PLEASE REVIEW IT CAREFULLY
This Notice of Privacy Practices describes how we may use and disclose your protected health information (PHI) to carry out treatment, payment or health care operations (TPO) and for other purposes that are permitted or required by law. It also describes your rights to access and control your protected health information. “Protected health information” is information about you, including demographic information, that may identify you and that relates to your past, present or future physical or mental health or condition and related health care services.
Uses and Disclosures of Protected Health Information: Your protected health information may be used and disclosed by our organization, our office staff and others outside of our office that are involved in your care and treatment for the purpose of providing health care services to you, to pay your health care bills, to support the operation of the organization, and any other use required by law.
Treatment: We will use and disclose your protected health information to provide, coordinate, or manage your health care and any related services. This includes the coordination or management of your health care with a third party. For example, we would disclose your protected health information, as necessary, to a home health agency that provides care to you. For example, your protected health information may be provided to a physician to whom you have been referred to ensure that the physician has the necessary information to diagnose or treat you.
Payment: Your protected health information will be used, as needed, to obtain payment for your health care services. For example, obtaining approval for equipment or supplies coverage may require that your relevant protected health information be disclosed to the health plan to obtain approval for coverage.
Healthcare Operations: We may use or disclose, as‐needed, your protected health information in order to support the business activities of our organization. These activities include, but are not limited to, quality assessment activities, employee review activities, accreditation activities, and conducting or arranging for other business activities. For example, we may disclose your protected health information to accrediting agencies as part of an accreditation survey. We may also call you by name while you are at our facility. We may use or disclose your protected health information, as necessary, to contact you to check the status of your equipment.
We may use or disclose your protected health information in the following situations without your authorization: As Required By Law, Public Health issues as required by law, Communicable Diseases, Health Oversight, Abuse or Neglect, Food and Drug Administration requirements, Legal Proceedings, Law Enforcement, Criminal Activity, Inmates, Military Activity, National Security, and Workers’ Compensation. Required Uses and Disclosures: Under the law, we must make disclosures to you and when required by the Secretary of the Department of Health and Human Services to investigate or determine our compliance with the requirements of Section 164.500.
Other Permitted and Required Uses and Disclosures Will Be Made Only with Your Consent, Authorization or Opportunity to Object, unless required by law.
You may revoke this authorization, at any time, in writing, except to the extent that your physician or this organization has taken an action in reliance on the use or disclosure indicated in the authorization.
Your Rights: Following is a statement of your rights with respect to your protected health information.
You have the right to inspect and copy your protected health information. Under federal law, however, you may not inspect or copy the following records; psychotherapy notes; information compiled in reasonable anticipation of, or use in, a civil, criminal, or administrative action or proceeding, and protected health information that is subject to law that prohibits access to protected health information.
You have the right to request a restriction of your protected health information. This means you may ask us not to use or disclose any part of your protected health information for the purposes of treatment, payment or healthcare operations. You may also request that any part of your protected health information not be disclosed to family members or friends who may be involved in your care or for notification purposes as described in this Notice of Privacy Practices. Your request must state the specific restriction requested and to whom you want the restriction to apply.
Our organization is not required to agree to a restriction that you may request. If our organization believes it is in your best interest to permit use and disclosure of your protected health information, your protected health information will not be restricted. You then have the right to use another Healthcare Professional.
You have the right to request to receive confidential communications from us by alternative means or at an alternative location. You have the right to obtain a paper copy of this notice from us, upon request, even if you have agreed to accept this notice alternatively, e.g., electronically.
You may have the right to have our organization amend your protected health information. If we deny your request for amendment, you have the right to file a statement of disagreement with us and we may prepare a rebuttal to your statement and will provide you with a copy of any such rebuttal.
You have the right to receive an accounting of certain disclosures we have made, if any, of your protected health information.
We reserve the right to change the terms of this notice and will inform you by mail of any changes. You then have the right to object or withdraw as provided in this notice.
Complaints: You may complain to us or to the Secretary of Health and Human Services if you believe your privacy rights have been violated by us. You may file a complaint with us by notifying our privacy contact of your complaint. We will not retaliate against you for filing a complaint.
We are required by law to maintain the privacy of, and provide individuals with, this notice of our legal duties and privacy practices with respect to protected health information, if you have any questions concerning or objections to this form, please ask to speak with our Director by phone at 904-914-0473.
Associated companies with whom we may do business, such as an answering service or delivery service, are given only enough information to provide the necessary service to you. No medical information is provided.
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AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE HIPAA Según lo requieren las Regulaciones de Privacidad promulgadas de conformidad con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de 1996 (HIPAA) ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVISARLO DETENIDAMENTE
Este Aviso de prácticas de privacidad describe cómo podemos usar y divulgar su información médica protegida (PHI) para realizar tratamientos, pagos u operaciones de atención médica (TPO) y para otros fines permitidos o requeridos por la ley. También describe sus derechos para acceder y controlar su información médica protegida. La “información médica protegida” es información sobre usted, incluida la información demográfica, que puede identificarlo y que se relaciona con su salud o condición física o mental pasada, presente o futura y los servicios de atención médica relacionados.
Usos y divulgaciones de información médica protegida: Su información médica protegida puede ser utilizada y divulgada por nuestra organización, el personal de nuestra oficina y otras personas fuera de nuestra oficina que estén involucradas en su atención y tratamiento con el fin de brindarle servicios de atención médica, para pagar sus facturas de atención médica, para respaldar el funcionamiento de la organización y cualquier otro uso requerido por la ley.
Tratamiento: Usaremos y divulgaremos su información médica protegida para brindar, coordinar o administrar su atención médica y cualquier servicio relacionado. Esto incluye la coordinación o gestión de su atención médica con un tercero. Por ejemplo, divulgaríamos su información médica protegida, según sea necesario, a una agencia de atención médica domiciliaria que le brinde atención. Por ejemplo, su información médica protegida se puede proporcionar a un médico a quien se le ha derivado para garantizar que el médico tenga la información necesaria para diagnosticarlo o tratarlo.
Pago: Su información médica protegida se utilizará, según sea necesario, para obtener el pago de sus servicios de atención médica. Por ejemplo, la obtención de la aprobación para la cobertura de equipos o suministros puede requerir que su información médica protegida relevante sea divulgada al plan de salud para obtener la aprobación de la cobertura.
Operaciones de atención médica: podemos usar o divulgar, según sea necesario, su información médica protegida para respaldar las actividades comerciales de nuestra organización. Estas actividades incluyen, entre otras, actividades de evaluación de la calidad, actividades de revisión de los empleados, actividades de acreditación y realización u organización de otras actividades comerciales. Por ejemplo, podemos divulgar su información médica protegida a agencias de acreditación como parte de una encuesta de acreditación. También podemos llamarlo por su nombre mientras se encuentra en nuestras instalaciones. Podemos usar o divulgar su información médica protegida, según sea necesario, para comunicarnos con usted y verificar el estado de su equipo.
Podemos usar o divulgar su información médica protegida en las siguientes situaciones sin su autorización: Según lo requiera la ley, problemas de salud pública según lo requiera la ley, enfermedades transmisibles, supervisión de la salud, abuso o negligencia, requisitos de la Administración de Alimentos y Medicamentos, procedimientos legales, ley Ejecución, Actividad Criminal, Reclusos, Actividad Militar, Seguridad Nacional y Compensación Laboral. Usos y divulgaciones requeridos: Según la ley, debemos hacerle divulgaciones a usted y cuando lo requiera el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos para investigar o determinar nuestro cumplimiento con los requisitos de la Sección 164.500.
Otros usos y divulgaciones permitidos y requeridos se realizarán únicamente con su consentimiento, autorización u oportunidad de objetar, a menos que lo exija la ley.
Puede revocar esta autorización, en cualquier momento, por escrito, excepto en la medida en que su médico o esta organización hayan tomado una acción basándose en el uso o divulgación indicados en la autorización.
Sus derechos: A continuación, encontrará una declaración de sus derechos con respecto a su información médica protegida.
Tiene derecho a inspeccionar y copiar su información médica protegida. Sin embargo, según la ley federal, no puede inspeccionar ni copiar los siguientes registros; notas de psicoterapia; información compilada con anticipación razonable de, o uso en, una acción o procedimiento civil, criminal o administrativo, e información de salud protegida que está sujeta a la ley que prohíbe el acceso a información de salud protegida.
Tiene derecho a solicitar una restricción de su información médica protegida. Esto significa que puede pedirnos que no usemos ni divulguemos ninguna parte de su información médica protegida para fines de tratamiento, pago u operaciones de atención médica. También puede solicitar que no se divulgue cualquier parte de su información médica protegida a familiares o amigos que puedan estar involucrados en su atención o para fines de notificación, como se describe en este Aviso de prácticas de privacidad. Su solicitud debe indicar la restricción específica solicitada y a quién desea que se aplique la restricción.
Nuestra organización no está obligada a aceptar una restricción que usted pueda solicitar. Si nuestra organización cree que lo mejor para usted es permitir el uso y la divulgación de su información médica protegida, su información médica protegida no estará restringida. A continuación, tiene derecho a utilizar otro profesional sanitario.
Tiene derecho a solicitar recibir nuestras comunicaciones confidenciales por medios alternativos o en una ubicación alternativa. Tiene derecho a obtener una copia impresa de este aviso de nuestra parte, si lo solicita, incluso si ha aceptado aceptar este aviso de forma alternativa, por ejemplo, de forma electrónica.
Es posible que tenga derecho a que nuestra organización modifique su información médica protegida. Si denegamos su solicitud de enmienda, tiene derecho a presentar una declaración de desacuerdo con nosotros y podemos preparar una refutación a su declaración y le proporcionaremos una copia de dicha refutación.
Tiene derecho a recibir un informe de ciertas divulgaciones que hemos realizado, si las hay, de su información médica protegida.
Nos reservamos el derecho de cambiar los términos de este aviso y le informaremos por correo de cualquier cambio. A continuación, tiene derecho a oponerse o retirarse según lo dispuesto en este aviso.
Quejas: Puede presentar una queja ante nosotros o ante el Secretario de Salud y Servicios Humanos si cree que hemos violado sus derechos de privacidad. Puede presentar una queja con nosotros notificando a nuestro contacto de privacidad de su queja. No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja.
La ley nos exige mantener la privacidad y proporcionar a las personas este aviso de nuestros deberes legales y prácticas de privacidad con respecto a la información médica protegida. Si tiene alguna pregunta u objeción a este formulario, solicite hablar con nuestro Director por teléfono al 904-914-0473.
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